| 1. Кто заполняет анкету - |
|
(жена, муж, другое - сын, дочь, мать, отец и пр.)
|
| 2. Дата рождения мужа - |
|
(например: 12.09.1980; Можно указать только месяц и год, или только год)
|
| 3. Дата рождения жены - |
|
(например: 25.05.1979; Можно указать только месяц и год, или только год)
|
| 4. Дата свадьбы - |
|
(например: 05.11.2003; Можно указать только месяц и год, или только год)
|
| 5. Вид брака - |
|
(официальный, гражданский)
|
| 6. Венчались ли дополнительно в церкви - |
|
(да, нет)
|
| 6.1. По какой причине вы вступили в брак? |
|
(первая любовь, по любви, по расчету, просто время подошло, другое)
|
| 7. № брака мужа - |
|
|
| 8. № брака жены - |
|
|
| 9. Была ли добрачная беременность - |
|
(да, нет)
|
| 10. Материальное благосостояние семьи - |
|
(пятибалльная система: 1, 2, 3, 4, 5. 1 - очень низкое, 5 - очень высокое)
|
| 11. Есть ли жилье у семьи - |
|
(варианты: собственная квартира, съемная квартира, съемная комната в квартире, общежитие, проживание у родителей жены, проживание у родителей мужа, у каждого своя квартира)
|
| 11.1 В случае развода, кому должна остаться квартира |
|
(мужу, жене, должна делиться в равных долях, должны остаться в своих квартирах)
|
| 12. Количество детей - |
|
|
| 12.1. Количество сыновей - |
|
|
| 12.2. Количество дочерей - |
|
|
| 13. Есть ли насилие в семье? |
|
(физическое, психическое, и то и другое, нет)
|
| 14. Муж злоупотребляет алкоголем? |
|
(да, нет)
|
| 15. Жена злоупотребляет алкоголем? |
|
(да, нет)
|
| 16. Тип родительской семьи жены - |
|
(полная-до вступления в брак, полная-до 15 лет, неполная-жила с матерью, неполная-жила с отцом, неполная-другое (с бабушкой, дедушкой, с отчимом, мачехой и т.п.), не знаю)
|
| 17. Число младших братьев у жены - |
|
|
| 18. Число старших братьев у жены - |
|
|
| 19. Число младших сестер у жены - |
|
|
| 20. Число старших сестер у жены - |
|
|
| 21. Отношения в родительской семье жены - |
|
(хорошие, не очень хорошие, плохие, не знаю)
|
| 22. Тип родительской семьи мужа |
|
(полная-до вступления в брак, полная-до 15 лет, неполная-жил с матерью, неполная-жил с отцом, неполная-другое (с бабушкой, дедушкой, с отчимом, мачехой и т.п.), не знаю)
|
| 23. Число младших братьев у мужа - |
|
|
| 24. Число старших братьев у мужа - |
|
|
| 25. Число младших сестер у мужа - |
|
|
| 26. Число старших сестер у мужа - |
|
|
| 27. Отношения в родительской семье мужа - |
|
(хорошие, не очень хорошие, плохие, не знаю)
|
| 28. Удовлетворенность браком - |
|
(пятибалльная система: 1, 2, 3, 4, 5. 1 - очень низкая, 5 - очень высокая)
|
| 28.1 Продолжительность брака на настоящий момент - |
|
(например: 5 лет)
|
| 28.2 Если можете отметить предразводные кризисы, укажите на каком году брака они возникли: |
|
| 1-й кризис - |
|
|
| 2-й кризис - |
|
|
| 3-й кризис - |
|
|
| 29. Примерное число недель (служебные командировки, отпуск, другие причины), которое муж отсутствовал дома:
|
| - за последние 2 года -
|
|
(например: 3; можете написать 'не помню')
|
| - за весь период брака -
|
|
(например: 10; можете написать 'не помню')
|
| 30. Примерное число недель (служебные командировки, отпуск, другие причины), которое жена отсутствовала дома:
|
| - за последние 2 года -
|
|
(например: 3; можете написать 'не помню')
|
| - за весь период брака -
|
|
(например: 10; можете написать 'не помню')
|
Ваши дополнительные вопросы, которые Вы считаете важными для построения модели семьи и Ваши ответы:
| 1. Профессия жены - |
|
(например: педагог)
|
| 2. Профессия мужа - |
|
(например: рабочий)
|
| 3. Группа крови жены - |
|
|
| 3.1. Резус-фактор крови жены - |
|
(отрицательный, положительный, не знаю)
|
| 4. Группа крови мужа - |
|
|
| 4.1. Резус-фактор крови мужа - |
|
(отрицательный, положительный, не знаю)
|
| 7. Сексуальная удовлетворенность мужа в браке - |
|
(пятибалльная система: 1, 2, 3, 4, 5. 1 - очень низкая, 5 - очень высокая)
|
| 8. Сексуальная удовлетворенность жены в браке - |
|
(пятибалльная система: 1, 2, 3, 4, 5. 1 - очень низкая, 5 - очень высокая)
|
| 9. Доверяет ли муж жене? |
|
(доверяет, в целом доверяет, нет, не знаю)
|
| 10. Доверяет ли жена мужу? |
|
(доверяет, в целом доверяет, нет, не знаю)
|
| 11. Количество детей до брака у мужа - |
|
(были ли дети от предыдущего брака у мужа)
|
| 12. Если да, то указать возраст детей на момент свадьбы - |
|
(например: 4)
|
| 13. Количество детей до брака у жены - |
|
(были ли дети от предыдущего брака у жены)
|
| 14. Если да, то указать возраст детей на момент свадьбы - |
|
(например: 0)
|
| 15. Степень ревности у мужа - |
|
(сильная, средняя, слабая, нулевая)
|
| 16. Степень ревности у жены - |
|
(сильная, средняя, слабая, нулевая)
|
| 17. Сколько (в среднем) часов в день работает муж - |
|
(например: 12)
|
| 18. Сколько (в среднем) часов в день работает жена - |
|
(например: 6)
|
| 19. Выходные муж и жена проводят вместе? |
|
(да, почти всегда, редко, нет)
|
| 20. Кто был главой в родительской семье жены - |
|
(отец, мать, и отец и мать, другое)
|
| 21. Кто был главой в родительской семье мужа - |
|
(отец, мать, и отец и мать, другое)
|
Ваше мнение о том, что является главным в семейных отношениях, Ваши дополнения к своим ответам и пожелания к разработчикам проекта. Вы можете указать здесь Вашу почту, если хотите, чтобы Вам прислали результаты анализа с графиками.